违规使用医保基金被罚百万;冒用他人身份信息违规报销医保基金;卫生室虚构信息骗取医保基金……近日，宿州市医保局公开通报了五起涉及医保违规使用、诈骗的典型案例。

医院违规使用医保基金

去年7月21日-23日，安徽省医保局检查组对萧县爱康医院进行现场检查，发现该院存在超次数收费、超标准收费、虚记费用等违法违规行为。依据相关协议，萧县爱康医院涉及违规医保基金41.86万元，罚款金额为100.99万元，合计142.85万元。

根据对日常监管及日常审核已扣减的金额不再重复扣减的原则，应追回萧县爱康医院违规基金为39.95万元，罚款金额93.58万元，对该院作出解除医保协议处理。对医保医师王某某的违规行为，扣除6分;将医院涉嫌虚记医疗费用的相关线索，移交公安。

无独有偶，2021年8月16日，宿州市医疗保障局发现宿州康健医院存在重复收费、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的问题，共涉及违规医保基金14.48万元。

依据有关规定，责令宿州康健医院存在的违法违规行为立即改正，违规医保支付14.38万元退回至居民医保基金账户;违规医保支付0.1万元退回至职工医保基金账户;并罚款18.82万元，上缴财政。

参保人欺诈骗取医保基金

2020年8月，泗县参保人周某在工作时不慎受伤，共花费7万多元。治疗结束以后，周某在第三方责任人钱某已支付部分医疗费的情况下，向医保部门谎称其是在家干活受伤，领取医保报补款3.42万元。

依据有关规定，泗县医保局责令其退回违规获取的医保基金并把该案件移交公安机关处理。

冒用他人身份信息

违规报销医保基金

2021年12月，群众举报线索，灵璧县村民吴某于一次宴席上与同村其他三人嬉闹时，导致胫骨骨折。伤后其他三人和宴席家主共赔偿吴某6.2万元，同时吴某使用其弟身份信息就医并报销了医保基金，涉及医保基金1.36万元。依据相关办法，责令其退回违规报销基金1.36万元，并将吴某移送公安机关。

最后一起案例则是，砀山县周寨镇周寨村卫生室通过虚构信息骗取医保基金。砀山县医疗保障局依据相关规定，对违规使用医保基金0.58万元予以追缴，并处行政罚款2.92万元;暂停该卫生室六个月医保结算关系;扣除涉事医生葛某某医保医师12分;并按照职责权限将案件移交公安部门。

合报全媒体记者 戴小花

原标题：宿州市曝光五起医保典型案例